十八屆三中全會(huì)在《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》中，提出要加快建設(shè)信息化平臺(tái)，加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源的整合。2015年3月，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中指出，要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，打造健康中國(guó)，并首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念。2015年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》中，明確了“互聯(lián)網(wǎng)+”的十一個(gè)重點(diǎn)行動(dòng)領(lǐng)域。由于普適計(jì)算、泛在網(wǎng)絡(luò)不斷向生產(chǎn)生活、經(jīng)濟(jì)社會(huì)各方面滲透，產(chǎn)生了一種新的醫(yī)療模式——智慧醫(yī)療。智慧醫(yī)療以其醫(yī)療信息化和“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”為主的特點(diǎn)推動(dòng)著醫(yī)療模式的改革。本文通過(guò)客觀分析智慧醫(yī)療的現(xiàn)狀，探究其發(fā)展中面臨的問(wèn)題，并為智慧醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展提供積極的對(duì)策建議。
　　
　　一、 智慧醫(yī)療：醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)代轉(zhuǎn)變的推動(dòng)者
　　
　　2009年1月，IBM總裁彭明盛在會(huì)議中，提出了“智慧地球（Smart Planet）”這一理念，同年2月，IBM公司提出了智慧地球戰(zhàn)略，戰(zhàn)略涵蓋了智慧城市、智慧供應(yīng)鏈、智慧醫(yī)療、智慧銀行、智慧電力和智慧交通六個(gè)領(lǐng)域[1]。目前，關(guān)于智慧醫(yī)療（Smart Healthcare）的概念還未完全明確，筆者認(rèn)為智慧醫(yī)療是指以電子健康檔案為基礎(chǔ)，綜合運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)以及生物技術(shù)，整合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者、其他健康服務(wù)機(jī)構(gòu)等，利用機(jī)構(gòu)、家庭的醫(yī)療資源和設(shè)備，構(gòu)建醫(yī)療信息共享、交互平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療設(shè)備等互動(dòng)，智能匹配醫(yī)療生物圈的需求。
　　
　　我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)的加速，隨之出現(xiàn)了慢性病患病率的不斷攀升。在健康服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)資源的供給側(cè)卻不相匹配。2014年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療7.5人次和住院2.6床，醫(yī)療服務(wù)資源供需比例嚴(yán)重失調(diào)。統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的速度超過(guò)了GDP的增長(zhǎng)，而醫(yī)療糾紛數(shù)量也高于GDP的增速，人們的健康服務(wù)需求并未充分滿足，因此，很難認(rèn)為過(guò)去的醫(yī)療模式是“科學(xué)發(fā)展”。
　　
　　智慧醫(yī)療在現(xiàn)有醫(yī)療保健體系表現(xiàn)出了前瞻性和科學(xué)性，通過(guò)探尋患者全方位健康狀況信息以及相關(guān)醫(yī)療資源信息，從而提供更為高效、系統(tǒng)、個(gè)性的醫(yī)療服務(wù)方案，降低醫(yī)療服務(wù)的成本，改善醫(yī)療效果，甚至可以緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。智慧醫(yī)療是基于物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)，打破“信息孤島”，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社保部門、健康服務(wù)機(jī)構(gòu)以及患者等連接起來(lái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享，解決醫(yī)療聯(lián)合體之間共享、調(diào)閱資料的問(wèn)題，同時(shí)為建立分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系提供便利，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，合理分配不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療資源。同時(shí)，智慧醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的就醫(yī)模式，開發(fā)了有效、安全、便捷、的產(chǎn)品來(lái)滿足人們不同的適應(yīng)性需求[3]，通過(guò)APP等完成預(yù)約掛號(hào)、在線獲取報(bào)告以及劃價(jià)繳費(fèi)等操作，患者可以體驗(yàn)無(wú)縫醫(yī)療，同時(shí)更方便醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床信息的提取，提高臨床決策效率，優(yōu)化患者診療流程。智慧醫(yī)療借助信息共享平臺(tái)以及大數(shù)據(jù)的收集、處理和分析技術(shù)，對(duì)衛(wèi)生數(shù)據(jù)進(jìn)行全方位的整合、分析，有利于衛(wèi)生部門決策的科學(xué)合理化，同時(shí)可以進(jìn)行數(shù)據(jù)的預(yù)測(cè)研究，預(yù)防重大疾病發(fā)生。

　　二、智慧醫(yī)療建設(shè)的現(xiàn)狀分析
　　
　　首先，國(guó)家高度重視智慧醫(yī)療。國(guó)家多機(jī)關(guān)、多部委先后頒布了多項(xiàng)政策文件，加強(qiáng)指導(dǎo)智慧醫(yī)療的建設(shè)。如國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的的指導(dǎo)意見》，明確了在“互聯(lián)網(wǎng)+”的十一個(gè)重點(diǎn)行動(dòng)領(lǐng)域要重視“推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式”；國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也頒布了有關(guān)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)的文件；國(guó)家多次撥款推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，這些政策為智慧的發(fā)展提供指導(dǎo)和支持。
　　
　　其次，衛(wèi)生信息三級(jí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)卓有成效。在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)方面，國(guó)家對(duì)國(guó)家、省級(jí)、區(qū)域三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的大力推進(jìn)，衛(wèi)生信息化建設(shè)框架已顯現(xiàn)。如上海、浙江、云南等省進(jìn)行了區(qū)域衛(wèi)生信息化試點(diǎn)工作，部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)省級(jí)衛(wèi)生信息化管理平臺(tái)，如云南省與IBM公司共同打造的醫(yī)療信息化資源整合系統(tǒng)，包含了公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)保障、行政管理和醫(yī)療保障五大體系信息系統(tǒng)。江蘇、浙江、上海等地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)電子病歷共享，北京、重慶等地建立可共享的電子健康信息檔案庫(kù)。
　　
　　第三，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)日臻完善。在醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)方面，為實(shí)現(xiàn)更便捷的互聯(lián)互通、資源共享，我國(guó)絕大部分三甲醫(yī)院已建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，縣級(jí)公立醫(yī)院基本建立自己的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，部分發(fā)達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也擁有了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海已經(jīng)基本完成了區(qū)、縣的醫(yī)療信息的聯(lián)網(wǎng)，大醫(yī)院已建立臨床信息化數(shù)字系統(tǒng)[4]。預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)、醫(yī)療“一卡通”、急救醫(yī)療系統(tǒng)等都得到了不同程度的發(fā)展，如蘇州推出“智慧醫(yī)療手機(jī)掛號(hào)系統(tǒng)”，通過(guò)手機(jī)可以先上網(wǎng)完成醫(yī)院的付費(fèi)掛號(hào)操作，也可實(shí)時(shí)了解醫(yī)院掛號(hào)的相關(guān)情況；北京市的全急救醫(yī)療信息協(xié)同平臺(tái)，綜合調(diào)度急救中心、急救車輛、接診醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員等；江蘇省人民醫(yī)院已經(jīng)建成包括相關(guān)人員資料、疾病摘要以及遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的個(gè)人電子健康檔案[5]。
　　
　　三、智慧醫(yī)療建設(shè)的問(wèn)題
　　
　　智慧醫(yī)療是在信息化基礎(chǔ)上，提供智能化、個(gè)性化、便捷化的醫(yī)療服務(wù)，成為醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的最高目標(biāo)[6]。在國(guó)家的大力支持下，智慧醫(yī)療的建設(shè)取得了階段性成果，但作為一項(xiàng)新興的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)，智慧醫(yī)療的智能化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì)并沒有得到充分發(fā)揮，智慧醫(yī)療的建設(shè)還存在以下問(wèn)題。
　　
　　1. 缺乏政府立法和宏觀指導(dǎo)
　　
　　任何一個(gè)新生事物的產(chǎn)生都可能意味著人際關(guān)系的改變，而這種改變后的人際關(guān)系需要法律和倫理的調(diào)節(jié)。因此，智慧醫(yī)療立法也是其產(chǎn)生到現(xiàn)在的必然訴求。然而，國(guó)家相關(guān)的立法和宏觀指導(dǎo)尚欠缺。如在智慧醫(yī)療的建設(shè)方面，只有城市制定的規(guī)劃目標(biāo)以及實(shí)施意見，卻不具有針對(duì)性的宏觀指導(dǎo)性文件[7]；衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)各自需求開發(fā)相關(guān)系統(tǒng)，成為一個(gè)個(gè)獨(dú)立個(gè)體；政府審批、監(jiān)管不到位，智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)魚龍混雜；區(qū)域發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)之間的差距，發(fā)達(dá)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)的差距；高校培養(yǎng)的人才與社會(huì)需求脫節(jié)，衛(wèi)生信息人才缺乏，專業(yè)的培訓(xùn)較少；相關(guān)法律法規(guī)目前尚不完善，對(duì)于衛(wèi)生數(shù)據(jù)的使用權(quán)限以及隱私保護(hù)等都缺乏依據(jù)。
　　
　　2. 缺乏智慧醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)
　　
　　智慧醫(yī)療運(yùn)營(yíng)分散的狀態(tài)，導(dǎo)致了“智慧”與“智慧”之間的差距，于是“智慧標(biāo)準(zhǔn)”亟待出臺(tái)。然而，現(xiàn)在我國(guó)缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)營(yíng)商或運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)技術(shù)的可靠性與科學(xué)性經(jīng)常受到質(zhì)疑，甚至有的患者不認(rèn)可相關(guān)產(chǎn)品；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)一口徑，數(shù)據(jù)類型多樣，難以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)、分析和管理等，數(shù)據(jù)利用效率較低；數(shù)據(jù)的異質(zhì)，各機(jī)構(gòu)之間難以進(jìn)行流通共享，難以整合全面信息，信息資源的利用效率較低；衛(wèi)生信息系統(tǒng)缺乏信息安全標(biāo)準(zhǔn)，難以保證健康數(shù)據(jù)的安全，數(shù)據(jù)甚至可能會(huì)泄露、篡改等不良現(xiàn)象。
　　
　　3. 缺乏行政管理與商業(yè)開發(fā)和運(yùn)營(yíng)聯(lián)動(dòng)
　　
　　智慧醫(yī)療的商業(yè)模式多樣，未重新調(diào)整利益分配，不具備可持續(xù)性[8]；智慧醫(yī)療的相關(guān)設(shè)備、技術(shù)成本高昂，需要大量的資金投入，缺乏穩(wěn)定的支付方；應(yīng)用范圍應(yīng)延伸、覆蓋全部生命周期，包含從新生兒出生、兒童健康檢查、健康體檢、到老年人健康管理等。
　　
　　4. 缺乏關(guān)鍵技術(shù)保護(hù)機(jī)制
　　
　　智慧醫(yī)療在感知層、網(wǎng)絡(luò)層以及平臺(tái)層等均設(shè)計(jì)多種關(guān)鍵技術(shù)，如物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、無(wú)線定位技術(shù)、智能感知等，技術(shù)專業(yè)性較高，目前一些關(guān)鍵技術(shù)仍存在較多問(wèn)題，對(duì)創(chuàng)新研發(fā)能力、技術(shù)基礎(chǔ)等都提出了較高要求。比如感知終端獲取的數(shù)據(jù)都是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳輸?shù)?，如何避免?shù)據(jù)的泄露和篡改，對(duì)信息安全建設(shè)帶來(lái)了新的考驗(yàn)。
　　
　　四、 推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)的對(duì)策、建議
　　
　　智慧醫(yī)療將信息技術(shù)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)有效結(jié)合，實(shí)際上屬于醫(yī)療資源供給側(cè)改革。只有做到了醫(yī)療資源的智能化配置，才能最大限度地解決現(xiàn)有醫(yī)療行業(yè)存在的諸多矛盾。近年來(lái)，人們對(duì)健康服務(wù)的需求不斷提高，與有限的醫(yī)療資源產(chǎn)生了矛盾，決定了智慧醫(yī)療的發(fā)展存在很大空間，并給IT服務(wù)業(yè)、信息產(chǎn)業(yè)、安防產(chǎn)業(yè)以及科研機(jī)構(gòu)等產(chǎn)業(yè)帶來(lái)新的發(fā)展動(dòng)力。
　　
　　1. 推進(jìn)衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
　　
　　智慧醫(yī)療處于嘗試探索階段，政府應(yīng)加強(qiáng)宏觀引導(dǎo)，促進(jìn)其又好又快發(fā)展。數(shù)據(jù)是連接一切的紐帶[9]，因而數(shù)據(jù)的獲得、分析以及共享顯得至關(guān)重要，政府應(yīng)建立信息質(zhì)量建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)質(zhì)量以及統(tǒng)計(jì)口徑，對(duì)數(shù)據(jù)輸入及時(shí)跟蹤反饋；鼓勵(lì)科研技術(shù)人員交流學(xué)習(xí)，借鑒國(guó)外先進(jìn)的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，克服技術(shù)難關(guān)，解決系統(tǒng)兼容以及存儲(chǔ)問(wèn)題；推動(dòng)單位間的合作，引導(dǎo)對(duì)健康數(shù)據(jù)的應(yīng)用發(fā)展，鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新以及數(shù)據(jù)挖掘的項(xiàng)目研究，為公共健康提供指導(dǎo)。
　　
　　2. 完善相關(guān)政策法規(guī)
　　
　　現(xiàn)階段，我國(guó)對(duì)于智慧醫(yī)療的法律問(wèn)題并未深入，應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)、法學(xué)等領(lǐng)域的專家就相關(guān)法律法規(guī)的修訂，進(jìn)行相關(guān)研討工作。明確各方在智慧醫(yī)療服務(wù)中的關(guān)系，完善醫(yī)療糾紛處理?xiàng)l例；制定有關(guān)健康隱私保護(hù)的規(guī)定，追究侵犯隱私的相應(yīng)法律責(zé)任；放寬醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制，為醫(yī)生的互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)業(yè)行為提供保障；推行技術(shù)準(zhǔn)入和資質(zhì)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，保護(hù)醫(yī)療服務(wù)提供者與消費(fèi)者的合法權(quán)益；加強(qiáng)健康服務(wù)業(yè)的市場(chǎng)準(zhǔn)入、市場(chǎng)監(jiān)管等管理力度，規(guī)范產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
　　
　　3. 加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)
　　
　　智慧醫(yī)療的建設(shè)仍處于嘗試探索階段，涉及多部門、多環(huán)節(jié)，政府應(yīng)加強(qiáng)宏觀引導(dǎo)，明確發(fā)展目標(biāo)；鼓勵(lì)研究院所、咨詢機(jī)構(gòu)、合運(yùn)營(yíng)商等與醫(yī)療衛(wèi)生部門協(xié)同合作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，形成多方資源融合以及多元籌資的合作聯(lián)盟；加強(qiáng)醫(yī)療信息人才培養(yǎng)，提高行業(yè)的薪酬保障；連接醫(yī)療、醫(yī)藥以及醫(yī)保的斷層，為智慧醫(yī)療的發(fā)展提高良好的政策環(huán)境；各級(jí)衛(wèi)生部門應(yīng)該引入信息技術(shù)專業(yè)人才，加強(qiáng)管理隊(duì)伍建設(shè)，落實(shí)責(zé)任。
　　
　　智慧醫(yī)療覆蓋了全生命周期，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)資源的有效利用，并能達(dá)到最大的健康效果[10]。在國(guó)家的大力支持下，我國(guó)智慧醫(yī)療的建設(shè)取得了階段性成果，并且呈現(xiàn)出可持續(xù)發(fā)展和科學(xué)發(fā)展的態(tài)勢(shì)。但目前智慧醫(yī)療仍處于信息化基礎(chǔ)建設(shè)階段，智能化、數(shù)字化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì)并沒有得到充分發(fā)揮。因此，國(guó)家一定要發(fā)揮統(tǒng)籌作用，引入社會(huì)各界力量，協(xié)同合作，推進(jìn)智慧醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，并為經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造新的增長(zhǎng)點(diǎn)。